Analysis of the efficacy and safety of conservative treatment of blunt abdominal trauma in children: retrospective study. Conservative treatment of blunt abdominal trauma in children / Análise de eficácia e segurança do tratamento conservador do trauma abdominal contuso em crianças: estudo retrospectivo. Tratamento conservador de trauma abdominal contuso em crianças

ABSTRACT Introduction: in Brazil, trauma is responsible for 40% of deaths in the age group between 5 and 9 years old, and 18% between 1 and 4 years, and bleeding is the leading cause of preventable death in the traumatized child. Conservative management of blunt abdominal trauma with solid organs injury - started in the 60s - is the current world trend, with studies showing survival rates above 90%. The objective was to assess the efficacy and safety of conservative treatment in children with blunt abdominal trauma treated at the Clinical Hospital of the University of Campinas, in the last five years. Methods: retrospective analysis of medical records of patients classified by levels of injury severity, in 27 children. Results: only one child underwent surgery for initial failure of conservative treatment (persistent hemodynamic instability), resulting in a 96% overall success rate of the conservative treatment. Five other children (22%) developed late complications that required elective surgery: a bladder injury, two cases of infected perirenal collections (secondary to injury of renal collecting system), a pancreatic pseudocyst and a splenic cyst. Resolution of the complications was attained in all children, with anatomical and functional preservation of the affected organ. There were no deaths in this series. Conclusion: the conservative initial approach in the treatment of blunt abdominal trauma was effective and safe with high resolution and low rate of complications leading to a high preservation rate of the affected organs. Level of evidence III - prognostic and therapeutic study.

RESUMO Introdução: no Brasil, o trauma é responsável por 40% dos óbitos na faixa etária entre 5 e 9 anos, e 18% entre 1 e 4 anos, e o sangramento é a principal causa de prevenção morte na criança traumatizada. O manejo conservador de trauma abdominal contuso com lesão de órgãos sólidos - iniciado na década de 60 - é a tendência mundial atual, com estudos mostrando taxas de sobrevivência acima de 90%. O objetivo do presente trabalho foi avaliar a eficácia e segurança do tratamento conservador em crianças com trauma abdominal contuso tratado no Hospital das Clínicas da Universidade de Campinas, nos últimos cinco anos. Métodos: análise retrospectiva de prontuários de pacientes classificados por níveis de gravidade da lesão, em 27 crianças. Resultados: apenas uma criança foi submetida a cirurgia por falha inicial do tratamento conservador (instabilidade hemodinâmica persistente), resultando em uma taxa de sucesso global de 96% do tratamento conservador inicial. Outras cinco crianças (22%) desenvolveram complicações tardias que exigiram cirurgias eletivas: lesão na bexiga, dois casos de coleção perirenal infectada (secundária à lesão de sistema de coleta renal), um pseudocisto pancreático e um cisto esplênico. Resolução da complicação foi atingida em todas as crianças, com preservação anatômica e funcional do órgão afetado. Não houve mortes nesta série. Conclusão: a abordagem inicial conservadora no tratamento de trauma abdominal contundente foi eficaz e segura com alta resolução e baixa taxa de complicações levando a uma alta taxa de preservação dos órgãos afetados. Nível de evidência III - estudo prognóstico e terapêutico.

Derivação intestinal à bishop-koop - um novo uso para uma velha técnica / Bishop-koop ostomy revisited: a "test-drive" intestinal diversion for children with suspected bowel dysmotility

ABSTRACT BACKGROUND: Bishop-Koop ileostomy has been widely used in pediatric patients with the intention of including as much bowel as possible in the intestinal transit early in the management of children with meconium ileus and intestinal atresia. In recent years, we have been using it as an alternative to test the distal bowel function before closure of a previously constructed ostomy in selected children with questionable distal bowel motility. AIMS: The aim of this study was to present our experience with this alternative use of the Bishop-Koop ostomy. METHODS: This is a cross-sectional retrospective review of hospital records, combined with a comprehensive literature review. RESULTS: Seven children were included: five had suspected aganglionosis, one had gastroschisis complicated with ileal atresia, and one had a colonic stricture secondary to necrotizing enterocolitis. In this short series of patients, motility of the distal bowel was correctly assessed in six patients and partially correctly assessed in one patient. One patient did not pass stools per anus after the Bishop-Koop, and he was later confirmed to have Hirschsprung disease. Four patients resumed normal evacuation pattern after closure of the Bishop-Koop. One patient had a Bishop-Koop colostomy because of recurrent enterocolitis after a transanal pull-through. Although he evacuated normally while having the colostomy, the diarrhea recurred after the ostomy was closed. An additional patient, with a severe behavioral problem, did not evacuate per anus after her colostomy was transformed in a Bishop-Koop-type ostomy, despite the apparent presence of normal ganglia in the bowel wall. CONCLUSIONS: Data from the present series allow us to affirm that Bishop-Koop-type ostomy is a safe and efficient procedure that can be used to assess distal bowel function before a definitive transit reconstruction, in children with uncertain motility issues.

RESUMO RACIONAL: A ileostomia Bishop-Koop foi amplamente utilizada em pacientes pediátricos com a intenção de incluir o máximo de intestino possível no trânsito intestinal no manejo inicial de recém-nascidos com íleo meconial e atresia intestinal. Nos últimos anos, temos usado-a como alternativa para testar a função intestinal distal antes do fechamento de uma ostomia, em algumas crianças com motilidade intestinal distal questionável. OBJETIVOS: Apresentar nossa experiência com este uso alternativo da ostomia Bishop-Koop. MÉTODOS: Revisão retrospectiva dos registros hospitalares, combinada com uma revisão abrangente da literatura. RESULTADOS: Sete crianças foram incluídas: cinco tinham suspeita de aganglionose, uma tinha gastrosquise complicada com atresia ileal e uma tinha estenose de colon secundária à NEC. Nesta pequena série de pacientes, a motilidade do intestino distal foi corretamente avaliada em 6 pacientes e parcialmente avaliada em um. Um paciente não evacuou por ânus após o Bishop-Koop e mais tarde foi confirmado que ele tinha doença de Hirschsprung. Seis pacientes retomaram o padrão normal de evacuação após o fechamento do Bishop-Koop. Um paciente que fez uma colostomia Bishop-Koop por causa de enterocolite recorrente após um abaixamento transanal, recidivou a enterocolite após o fechamento definitivo. CONCLUSÕES: A ostomia tipo Bishop-Koop é um procedimento seguro e eficaz que pode ser utilizado para avaliar a função intestinal distal antes de uma reconstrução definitiva do trânsito em crianças com problemas de motilidade intestinal.

Early development of a gonadal tumor in a patient with mixed gonadal dysgenesis

SUMMARY A gonadal tumor was diagnosed in the first months of life in a patient with genital ambiguity, a 45,X/46,XY karyotype, and mixed gonadal dysgenesis. Gonadal biopsies at the age of 3 months revealed dysgenetic testes and a gonadoblastoma on the right testis. Even though gonadal tumors are rare in childhood, this case indicates that prophylactic removal of dysgenetic gonads should be performed as early as possible, especially when the female sex is assigned to a patient with a Y-chromosome sequence.

46,XX DSD and Antley-Bixler syndrome due to novel mutations in the cytochrome P450 oxidoreductase gene / DDS 46,XX e síndrome de Antley-Bixler causada por novas mutações no gene da enzima P450 oxidorredutase

Deficiency of the enzyme P450 oxidoreductase is a rare form of congenital adrenal hyperplasia with characteristics of combined and partial impairments in steroidogenic enzyme activities, as P450 oxidoreductase transfers electrons to CYP21A2, CYP17A1, and CYP19A1. It results in disorders of sex development and skeletal malformations similar to Antley-Bixley syndrome. We report the case of a 9-year-old girl who was born with virilized genitalia (Prader stage V), absence of palpable gonads, 46,XX karyotype, and hypergonadotropic hypogonadism. During the first year of life, ovarian cyst, partial adrenal insufficiency, and osteoarticular changes, such as mild craniosynostosis, carpal and tarsal synostosis, and limited forearm pronosupination were observed. Her mother presented severe virilization during pregnancy. The molecular analysis of P450 oxidoreductase gene revealed compound heterozygosis for the nonsense p.Arg223*, and the novel missense p.Met408Lys, inherited from the father and the mother, respectively. Arq Bras Endocrinol Metab. 2012;56(8):578-85.

A deficiência da enzima P450 oxidorredutase é uma forma rara de hiperplasia congênita da adrenal com características de inibição combinada e parcial de enzimas esteroidogênicas, pois a enzima P450 oxidorredutase participa da transferência de elétrons para as enzimas CYP21A2, CYP17A1 e CYP19A1. Essa deficiência causa um distúrbio do desenvolvimento do sexo e alterações esqueléticas semelhantes às da síndrome de Antley-Bixley. Relatamos o caso de uma menina, atualmente com 9 anos de idade, que apresentava ao nascimento genitais virilizados (Prader 5) sem gônadas palpáveis, com cariótipo 46,XX e hipogonadismo hipergonadotrófico. No primeiro ano de vida, foram observados cisto ovariano, insuficiência adrenal parcial e alterações osteoarticulares como leve craniossinostose, sinostose carpal e tarsal e limitação de pronossupinação dos membros superiores. Sua mãe apresentou intensa virilização durante a gestação. O estudo molecular do gene P450 oxidorredutase revelou a heterozigose composta das mutações nonsense p.Arg223* e da missense nova p.Met408Lys, herdadas do pai e da mãe, respectivamente. Arq Bras Endocrinol Metab. 2012;56(8):578-85.

Antegrade pressure measurement of urinary tract in children with persistent hydronephrosis

INTRODUCTION: Dilation of urinary tract occurs without the presence of obstruction. Diagnostic methods that depend on renal function may elicit mistaken diagnosis. Whitaker (1973) proposed the evaluation of urinary tract pressure submitted to constant flow. Other investigators proposed perfusion of renal pelvis under controlled pressure, making the method more physiological and reproducible. The objective of the present study was to evaluate the results of the anterograde pressure measurement (APM) of the urinary tract of children with persistent hydronephrosis after surgery suspected to present persistent obstruction. MATERIALS AND METHODS: Along 12 years, 26 renal units with persistent hydronephrosis after surgery (12 PUJ and 14 VUJ) were submitted to evaluation of the renal tract pressure in order to decide the form of treatment. Previous radionuclide scans with DTPA, intravenous pyelographies and ultrasounds were considered undetermined in relation to obstruction in 10 occasions and obstructive in 16. APM was performed under radioscopy through renal pelvis puncture or previous stoma. Saline with methylene blue + iodine contrast was infused under constant pressure of 40 cm H2O to fill the urinary system. The ureteral opening pressure was measured following the opening of the system and stabilization of the water column. RESULTS: Among the 10 cases with undetermined previous diagnosis, APM was considered non-obstructive in two and those were treated clinically and eight were considered obstructive and were submitted to surgery. Among the 16 cases previously classified as obstructive, nine confirmed obstruction and were submitted to surgery. Seven cases were considered non-obstructive, and were treated clinically, with stable DMSA and hydronephrosis. CONCLUSIONS: APM avoided unnecessary surgery in one third of the cases and was important to treatment decision in 100%. We believe that this simple test is an excellent diagnostic tool when selectively applied mainly in the presence of functional deficit.

Avaliação de cateteres de diálise peritoneal pela microscopia eletrônica de varredura / Evaluation of peritoneal dialysis catheters using scanelectronic microscopy

Objetivos: avaliação pela microscopia eletrônica de varredura (MEV) das superfícies interna e externa da região de conexão com o Titânio, e da regiãodistal (ponta e furos) de cateteres de diálise peritoneal retirados de crianças em programa de diálise peritoneal crônica. Material e Métodos: 11 cateteresretirados de pacientes com 02 a 16 anos de idade, com mediana de tempo de uso de 36 meses. Dois cateteres sem uso foram analisados paracomparação. Foram confeccionados fragmentos das regiões citadas, e avaliadas as características das fibras que compõem o material e a presença e localizaçãode microorganismos e de biofilme. Resultados: Foi demonstrado que os cateteres sem uso apresentavam fibras com disposição regular, mas comfalhas discretas de acabamento nos furos e irregularidades grosseiras nas pontas. Nos cateteres retirados, havia desestruturação das fibras, irregularidadena sua disposição, com formação de crateras e desgaste no contorno dos furos. Na região da conexão com o Titânio, as fibras tinham aspecto deesmagamento. Foi observado em 10/11 cateteres retirados, imagens sugestivas de microorganismos dispostos tanto nas regiões intraluminais como nasextraluminais, como dentro dos furos, sendo que a ponta foi a região que continha a maior freqüência e intensidade de nichos de microorganismos.Conclusões: A região de conexão com o Titânio apresenta características que podem torná-la mais vulnerável à ocorrência de perfuração. O processo defabricação da ponta do cateter deveria ser reavaliado, com fins redução da colonização deste local.

Objective: To evaluate the external and internal surfaces of the titanium connecting portion and the distal region (extremity and holes) of peritoneal dialysiscatheters from children undergoing chronic peritoneal dialysis through scan electronic microscopy Methods: Eleven catheters, with an average time of use of36 months, were taken from patients between 2 and 16 years. Two catheters without any usage were analyzed for comparison. Fragments were studied toestablish the characteristics of the fibers composing the material and the presence and location of microorganisms and biofilm. Results: It was demonstratedthat the catheters without any usage presented fibers with regular disposition, but with discrete failures in the holes and strong irregularities in the extremities.In the used catheters, the original disposition and structure of the fibers showed marked irregularitywith the formation of craters and erosion around the holes.In the titanium connecting portion, the fibers looked like they had been smashed. In 10 out of 11 examined catheters, there were images suggestive ofmicroorganisms disposed in the intraluminal regions as well as in the extraluminal ones. They were found inside the holes, but the extremity was the region thatexhibited the higher frequency and intensity of microorganisms niches. Conclusion: the titanium connecting portion of the catheters presents characteristicsthat can make it more vulnerable to occurrence of perforation. The manufacturing of the catheter extremity should be reevaluated in order to reduce the chanceof colonization of this region.

Genitoplastia feminizante e hiperplasia congênita das adrenais: análise dos resultados anatômicos / Feminizing genitoplasty and congenital adrenal hyperplasia: analysis of anatomical results

OBJETIVO: Avaliar os resultados anatômicos e cosméticos das genitoplastias feminizantes realizadas em meninas com genitália ambígua devido à Hiperplasia Congênita das Adrenais (HCA). CASUíSTICA E MÉTODOS: Vinte e sete meninas com HCA e ambigüidade genital (Prader III-V) foram submetidas a genitoplastia feminizante em um estágio e acompanhadas por período médio de quatro anos. Em doze meninas, dois retalhos labioescrotais em ilha foram associados à genitoplastia convencional para adequar os grandes lábios e ampliar o intróito vaginal. Episódios de infecção urinária foram observados em dezesseis meninas no pré-operatório e em apenas sete no pós-operatório. Os resultados cosméticos foram avaliados por meio de sistematização da avaliação anatômica das diferentes estruturas RESULTADOS: Os da clitoroplastia foram considerados bons em 62,9 por cento dos casos; houve atrofia clitoriana em quatro meninas. Excesso de grandes lábios ocorreu em 25 por cento, e persistência do seio-urogenital em 11 por cento (três meninas nas quais não havia sido associado retalho labioescrotal). O retalho labioescrotal em ilha foi considerado de simples confecção e reprodução. Cinco meninas precisaram ser re-operadas. De um modo geral, os resultados cosméticos foram considerados ótimos ou bons em 63 por cento dos casos, satisfatórios em 18,5 por cento e insatisfatórios ou ruins em 18,5 por cento. CONCLUSÕES: Os resultados anatômicos e cosméticos foram classificados como bons na maioria dos casos, porém alguns aspectos técnicos devem ser ajustados com a intenção de evitar complicações irreversíveis e re-operações.

Evolução de 58 fetos com meningomielocele e o potencial de reparo intra-útero / Fetal myelomeningocele and the potential in-utero repair: follow-up of 58 fetuses

INTRODUÇAO: O diagnóstico pré natal da meningomielocele (MM) permite melhor planejamento de sua abordagem e, mais recentemente , um possível reparo intra-útero. OBJETIVO: Descrição da evolução perinatal de fetos com MM, acompanhados em um centro de referência em Medicina Fetal, identificando os possíveis fetos candidatos à cirurgia intra-uterina. MÉTODO: Análise retrospectiva descritiva de 58 casos de MM fetal, atendidos no CAISM-UNICAMP, de janeiro de 1997 a dezembro de 2001, identificando-se os casos cuja indicação de cirurgia fetal seria possível. RESULTADOS: Média da idade gestacional ao diagnóstico de 29 semanas (17-39); nível da lesão acima da região sacral em 85 por cento; associação com hidrocefalia em 86 por cento; taxa de complicações cirúrgicas de 39 por cento. Na evolução, 98 por cento apresentaram bexiga neurogênica e 60 por cento deficiência neuro-mental. O potencial reparo intra-útero foi de 42 por cento. CONCLUSAO: MM está associada a graves e frequentes sequelas. Quase um terço dos nossos casos poderiam ter tido a cirurgia fetal como opção terapêutica.

Esplenectomia laparoscópica nas doenças hematológicas / Laparoscopic splenectomy in hematological disorders

Objetivo: Relatar a experiência inicial do Centro Infantil Boldrini com a esplenectomia laparoscópica (EL) em crianças e adultos jovens. Método: Foram revisados os prontuários de 40 pacientes (mediana da idade de 6,6 anos; 1 a 22,8) submetidos à EL entre Julho de 2000 e Maio de 2002. As principais indicações de acordo com a doença de base foram: doença falciforme (DF) em 20 pacientes (50%), esferocitose hereditária em 10(25 %), púrpura trombocitopência idiopática em oito (20 %), doença de Hodgkin em um e anemia hemolíticaa esclarecer em um. Resultados: Trinta e oito esplenectomias foram completadas por via laparoscópica (duas conversões) e em doze foi realizada adicionalmente a colecistectomia. A mediana do tempo operatório foi de 127,5 minutos (90 – 240 min) e sete (17,5 %) baços acessórios foram encontrados. Sangramento intra-operatório foi significativo apenas nas duas conversões, mas não houve necessidade de transfusões. A mediana do peso dos baços foi de 250 g (106 – 1000; n=36). Complicações pós-operatórias ocorreram em sete (17,5 %) pacientes e, nos portadores de DF, 35% desenvolveram síndrome torácica aguda. A mediana da permanência hospitalar pós-operatória foi de dois dias (2 - 14). O seguimento variou de 23 dias a dois anos (mediana de 11 meses). Conclusões: A EL pode ser realizada de modo seguro mesmo em baços de grande tamanho e é opçãoatrativa que pode substituir o procedimento aberto. Em pacientes com DF, a taxa de complicações permanecealta, sugerindo mecanismos outros que vão além da escolha da via de acesso cirúrgica.

Background: Laparoscopic splenectomy (LS) is becoming the procedure of choice in the treatment of children with hematological disorders. However, concerns remains regarding conversion rates, dissection and extraction of the spleen. The authors analyze their early experience at Boldrini’s Children CancerCenter – Brazil in 40 LS performed in children and young adults. Methods: Retrospective review of the charts of 40 patients (median age of 6.6 years; range 1 to 22.8) who underwent LS, between July/ 2000 and May/ 2002. The main indications were sickle cell disease (SCD) (20 - 50 %), hereditary spherocytosis (10 - 25 %) and idiopathic thrombocytopenic purpura (8 - 20 %). Results: All but two splenectomies were performed exclusively by laparoscopy, and 12 patients also underwent a concomitant cholecystectomy. The mean operating time was 127.5 minutes (90 – 240m). In seven patients (17.5%) accessory spleens were found and removed. Intraoperative bleeding was significant only in the two cases that required conversion to an open procedure, although no transfusion was needed. The median weight of the spleen was 250 g (range 106g – 1000g; n=36). Complications were observed in seven patients (17.5 %) with SCD that developed acute chest syndrome. There were no deaths in this series and the median postoperative stay at the hospital was two days (2 - 14). Follow-up ranged from 23 days to two years. Conclusions: On the basis of our experience, LS is a safe procedure, even to treat large spleens and became an attractive option that might replace the open procedure. In SCD patients, the rate of complications remains high, suggesting mechanisms other than the scope of the choice of surgical approach.

Hidronefrose pré-natal: Experiência do grupo de medicina fetal-UNICAMP / Prenatal hydronephrosis: Experience of fetal medicine group-UNICAMP

Com aprimoramento da avaliação ultrassonagráfica pré-natal, iniciou-se o manejo precoce de crianças com uropatias. o impacto desta conduta é alvo de intensa discussão. Este trabalho objetiva analisar a experiência do grupo de medicina fetal-UNICAMP com a abordagem da hidronefrose quando diagnosticada no período pré-natal. Para tanto, foram acompanhadas 45 gestantes, atendidas no período de janeiro de 1997 a abril de 1999, cujos fetos eram portadores de hidronefrose. Dezenove desses fetos (35,5 por cento) possuíam alterações associadas a outros órgãos. A intervenção pré-natal foi realizada em 21 pacientes, sendo 18 punções de urina fetal e três derivações intra-útero; 31 neonatos eram do sexo masculino, 11 do feminino e em três indeterminado. o peso médio ao nascimento foi de 2778g. Onze neonatos evoluíram para o óbito seja intra-útero, seja no período pós natal imediato. Os 34 nenatos restantes foram acompanhados, após o nascimento, com o diagnóstico de : hidronefrose transitória em 3 (8,82 por cento), anomalia de junção uretero-pélvica (JUP) em 9 (26,5 por cento), hidronefrose não-obstrutiva em 4 (11,8 por cento), refluxo vésico-ureteral (RVU) em 7 (20,6 por cento), anomalia de junção uretero-vesical (JUV) em 5 (14,7 por cento) e válvula de uretra posterior (VUP) em 6 (17,6 por cento). O tempo médio de seguimento dos 31 pacientes com alteração ultrassonagráfica foi de 16,8 meses, variando de 6 a 37 meses. Dezessete (54,8 por cento) pacientes foram conduzidos clinicamente com manutenção da função renal. Quatorze (45,2 por cento) pacientes foram tratados cirurgicamente. Destes, seis pacientes apresentavam inicialmente baixa função renal unilateral decorrentes da anomalia de JUP5 ou JUV1, sendo submetidos a nefrectomia2 ou pieloplastia2. Outros dois realizaram reimplante ureteral. O tratamento inicial dos seis pacientes com VUP foi vesicostomia5 ou resseção de válvula precoces. Podemos concluir que o diagnóstico pré-natal de uropatias permite o acompanhamento perinatal por equipe multidisciplinar e otimiza o manejo pós natal propiciando, quando necessário, a intervenção precoce

Fístula arteriovenosa em crianças e adultos jovens / Arteriovenous fistula in children and young adults

Objetivo: Com a introdução e o aprimoramento de técnicas para a realização de fístulas arteriovenosas(FAV) em crianças, pacientes renais crônicos puderam iniciar tratamento com hemodiálise sem a necessidadede uso de shunts externos. Métodos: Com o objetivo avaliar os resultados da confecção de fístulas arteriovenosasem crianças e adultos jovens de baixo peso e os fatores de risco relacionados. Foram levantados retrospectivamenteos prontuários de 31 pacientes submetidos a 35 FAV, com idade variando de cinco a 24 anos, com pesoentre 16 e 50kg. Os fatores de risco estudados foram hipertensão arterial, antecedentes de trombose, tendência àhipovolemia e presença de hipercolesterolemia. Resultados: O índice de perda observado foi de 25% em pacientes com menos de 20kg e de 22,2% naqueles com mais de 20kg, resultados comparáveis aos da literatura. Conclusões: Observou-se que fístulas proximais não sofreram trombose; não houve relação entre a perda da FAV e os fatores de risco estudados e observou-se um índice de perda tardia de 23,5% nos pacientes que não estavam sendo submetidos à hemodiálise. Nos pacientes que utilizavam a FAV não se observou perda da mesma.

Background: Since the development of operative techniques for arteriovenous fistula (AVF) creation, chronic hemodialysis for treatment of end-stage renal disease in children and young adults became an actual therapeuticoption, obviating the need for external shunts. Purpose: To report our experience with surgically created AVF in 31 patients, aged 5 to 24 years old, relating long-term fistula patency with risk factors such as arterial hypertension, previous thrombosis events, tendency to hypovolemy, hypercholesterolemy, vein caliber and routine use of the fistula. Results: Overall rate of fistula thrombosis was 22,8%, being 25% in patients weighing less than 20kg and 22,2% in those over 20kg. All fistulas performed on proximal arm veins were patent after 5 to 32 months follow-up. Unused AV fistulas apparently had an increased risk of thrombosis when compared to fistulas routinelly used for hemodialysis access. None of the remainy risk factors studied showed estatistical association withloss of patency. Conclusion: AV fistulas can be safely performed in children with success rate comparable to those observed in older patients. Vein caliber and routine use of the fistula appears to have a strong influence on long term patency.

Uso da laparoscopia no manejo das complicações relacionadas ao cateter de diálise peritoneal / Laparoscopy in the management of catheter related complications of peritoneal dyalisis

O presente estudo tem como objetivo analisar os métodos utilizados para o tratamento das complicações relacionadas ao cateter de diálise peritoneal, avaliando-se o uso das vias aberta e laparoscópica. Vinte pacientes apresentaram 35 complicações relacionadas ao cateter de diálise (obstrução 60 por cento, peritonite 34,3 por cento e infecção do trajeto 5,7 por cento) e foram tratados cirurgicamente. Para o tratamento das complicações, foram realizados 22 procedimentos por via aberta (laparotomia) e 13 por via laparoscópica. Através do método laparoscópico, foi possível desobstruir e manter o cateter em 80 por cento dos cateteres obstruídos, ao passo que 100 por cento foram trocados ou retirados quando a via aberta foi utilizada. O tempo necessário para reutilização completa do mesmo após o procedimento foi maior pelo método aberto. Os dados apresentados sugerem que a laparoscopia é um método eficaz como opção terapêutica para o tratamento das complicações relacionadas ao cateter de diálise peritoneal, pela visualização direta da cavidade peritoneal e possibilidade de reposicionamento ou desobstrução do mesmo, não sendo portanto necessária a sua troca e diminuindo também o tempo necessário para reutilização completa do cateter